医病先医心 让病患走出内心的困境很重要

  甘肃省中医院白银分院感染性疾病科刘主任从事艾滋病治疗工作已有10多个年头了，从上世纪90年代我市发现第一例艾滋病患者至今，他就一直坚守在艾滋病医疗战线上。记者见到刘主任时，他正在为前来诊疗的患者问诊。稍有空闲，刘主任摘下白口罩，开始讲述他和患者之间的故事。

  “艾滋病患者除了身体被病痛折磨外，他们中的很多人还同时存在严重的心理问题，大多很悲观绝望。医病先医心，因此，在艾滋病人医护过程中，让病患走出内心的困境，克服自卑和恐惧很重要。”刘主任说。正是因为艾滋病患者群体普遍存在的心理问题，在医务工作者的日常工作中，心理干预成了非常重要并且不容忽略的部分。

  “得了这个病，很多患者不敢和别人倾诉，甚至有些都不敢告诉至亲的人。在这个时候，医生是最了解患者病情的人，他们大多都愿意和我们说说心里话。”刘主任告诉记者。正是因为这份源于病人的信赖和对病人苦痛的理解，刘主任在遇到病患向他倾诉时，总会和他们多聊几句。对于心理问题比较严重的患者，有时还需进行专门的心理辅导。

  艾滋病是慢性病，一般吃药就可以控制住病情发展。如果到了住院治疗时，大多都伴有并发症，一般诊疗过程比较长，治疗费用也比较高。此时病人的心理压力就很大，有的甚至有轻生的念头。在与患者交流的过程中，刘主任和科室的医务工作者一般采取“先倾听、后疏导”的方法。刘主任告诉记者：“等他们把内心的苦都宣泄出来了，病人放松了，就要给他们一个活下去的支撑点，比如告诉他们‘你的父母和孩子需要你’‘只要继续治疗，病情就会稳定’等，一般都比较奏效。”

  为病人心理疏导，不仅考验医务工作者的劝导能力，也是对他们自身心理承受能力的考验。刘主任告诉记者：“一些病人很可怜，每一个患者背后都有一个辛酸的故事，听别人的故事，常常会为患者的故事感到难过，有时候就像在经历他们的灰色人生，心情也会变得很低落。每到这个时候，首先要调节好自己的情绪，多对他们说鼓励的话，慢慢地让他们树立乐观的心态。”

  对艾滋病人的心理干预，除了言语上的疏导，更重要的是给予他们足够的尊重和细心的照顾。刘主任告诉记者，艾滋病患者除了要面对病魔，更现实的是要面对歧视，有时候歧视甚至来自于他们的亲属。曾经有一个来自会宁山区的艾滋病人，刚入院时高烧不退，家里人不愿意来陪护，也不来看望。科室的医务工作者主动承担了为病人打水、买饭的任务，在悉心照顾病人的同时，一次次和病人家属联系，用亲情呼吁他们接纳病人。最后，当病人病情稳定后，家里人来接他回家了。

  在刘主任看来，他们科室与别的科室最大的不同有两个：一是天天要与血液接触，风险很大；二是病人除了新增的，都是固定的。在其他科室，病人是治愈一个送走一个，但对于艾滋病人而言，复诊是终生的。采访中，刘主任还一再强调，目前艾滋病虽然不能治愈，但是可以通过治疗把病情控制住。只要病人根据医生的处方吃药、按时复诊，就可以像正常人一样工作和生活。他希望社会能对艾滋病多一些理性了解，对艾滋病人少一些歧视，多一些包容。

职业暴露让医务工作者成为高危人群

  扎针、取针，这个最平常、最简单的医护动作，面对艾滋病患者时，却可能成为危险的行为。一点点的意外，就可能酿成终生伤痛。最常见的后果，就是职业暴露。

  医务工作者在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头或别的锐器刺破皮肤，这在医学上被称为艾滋病职业暴露。

  众所周知，艾滋病病毒主要是通过血液、性和母婴传播这三种途径传播。因此，一般的健康人群被艾滋病病毒感染的危险性虽存在，但发生率很低。然而，对于那些经常接触艾滋病病人的医务工作者来说，风险就明显增高。记者查阅资料显示，国外的统计表明医务工作者因职业暴露感染艾滋病的几率是万分之三。我国虽然没有类似统计数字，但中国疾病预防控制中心公布的数字显示，仅2011年，全国职业暴露总人数为1043人，其中来自医疗机构直接因为医疗操作暴露的700多人。

  “实际上，我们这些经常接触艾滋病人的医务工作者已成为高危人群。”刘主任如是说。他还告诉记者，医护艾滋病人，如扎针、拔针这样的基本动作都要经过“特训”：手不能抖，出针要快，拔针后立即将针头处理掉，千万不能拿着针头忙别的事，否则就会有扎伤自己而面临感染的可能。

  和甘肃中医院白银分院感染性疾病科一样，市区疾控中心艾滋病防治科的工作人员因为承担着艾滋病感染者检查筛查的工作和后期随访等工作，也同样面临着职业暴露的危险。记者在市疾控中心走访时了解到，对于职业暴露，该中心有一整套的评判标准，一旦有工作人员被断定有危险，就需要连续28天服用阻断艾滋病毒的药物。这个药物的副作用大，甚至可能损伤肝脏功能。而最煎熬的是内心的恐惧以及度日如年的等待。幸运的是，这些年，市疾控中心里被职业暴露的同事都没有被感染。

  记者在查阅相关资料时了解到，早在2014年，国家卫生计生委公布了与人社部、国家安监总局、全国总工会共同印发的《职业病分类和目录》，职业病由原来的115种调整为132种。其中，在职业性传染病分类中增加了两种职业病，其中包括艾滋病，限于医务工作者及人民警察。主要指的是：医疗卫生人员及人民警察在职业活动、或执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，或废弃物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的医疗器械或其他锐器刺破皮肤感染的艾滋病。对于时刻有“职业暴露”危险的医务工作者，这无疑是利好政策。

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“四免一关怀”：国家政策层面的关爱

  针对艾滋病感染者和艾滋病人，国家政策层面的关爱有哪些？一个艾滋病患者的防治成本又是多少？11月29日，记者采访了市区疾控中心艾滋病防治科。记者在此了解到，“四免一关怀”是当前和今后一个时期我国艾滋病防治最有力的政策措施，该政策是指对农民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者提供免费抗病毒药物；为自愿接受艾滋病病毒检测的人员提供免费咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病患者中的孤儿提供免费义务教育；按照国家有关规定给予生活困难的艾滋病患者必要的生活救济，积极扶持有生产能力的艾滋病病毒感染者开展生产活动，增加收入。

■免费抗病毒治疗

  一旦被查出患有艾滋病，疾控和防疫机构将对农民和城镇经济困难的患者实施免费抗病毒治疗。一般情况下，当地疾控和防疫机构会给艾滋病患者或艾滋病毒感染者指定定点医院，每月对其进行常规检查、监测病症，检测期间所发生的费用，全部由政府部门承担。

  如果艾滋病毒携带者的CT4细胞检测结果发现，感染者到了抗病毒治疗阶段，国家将定期为被确认为免费救助对象的感染者免放发放抗病毒药物。

  据介绍，我国目前使用的抗病毒药物造价昂贵，就算国产药物，一个艾滋病患者每年大约需6000元的医疗费用。

  对于艾滋病患者，目前的医疗技术虽达不到治愈目的，但如果治疗及时，且能定时定量服药，寿命和正常人相比短不了多少。

■自愿免费血液初筛检测

  目前，我市已建立了艾滋病自愿咨询与检测实验室，其中都设有酶标仪等用于艾滋病毒抗体检测的设备，有专门的医务人员，每天为群众提供免费咨询或检测。

  自愿检测者可以选择快速检测或酶标仪检测。其中快速检测在30—60分钟即可出结果，酶标仪检测需要时间稍长，得两天。但两种检测的结果均不能确诊自愿检测者是否感染艾滋病毒，只能测定疑似艾滋病毒感染者，这就需要自愿检测者到省疾控机构进一步确诊。有些县防疫或疾控机构负责为自愿检测者送血样，一旦被确诊后，有关人员将悄悄地通知感染者，并告之以后如何定期检测，如何免费领取药物，服药后的效果如何等。

■免费母婴阻断

  据介绍，母婴传播可在孕期使用药物阻断。有数据显示，孕期按医嘱服药的孕妇，孩子出生感染艾滋病毒率仅为2%；而怀孕期间不采取措施的孕妇，孩子出生感染艾滋病毒率高达40—50%。

  近年来，我市“全球基金艾滋病项目”覆盖地区均开始对母婴实施阻断，凡项目范围内到医院做孕期检查和分娩的孕妇，全部实施了免费采血检测。被检测出来的妇女，可根据自愿，享用国家免费提供的抗病毒药物，以减低孩子出生时的艾滋病毒感染率。

■患者遗孤免费上学

  为了不影响到艾滋病患者遗孤的就学环境，不让孩子遭到孤立或歧视，每到开学时，这些孩子们要和其他孩子一样先缴费，然后再由教育或卫生部门工作人员悄悄地将钱退回到孩子家中。但是由于享受政策会有艾滋病人身份暴露的危险，很多艾滋病患者大多不愿意享受该政策。

  每到年关或世界艾滋病日，各级政府部门还会购买一些粮、油、米、面，带着数额不等的慰问金到艾滋病感染者或病人家中，对患者家属或遗孤、遗老实施慰问和救助。