积极作为 新疆高位推动异地就医即时结算工作综述

　　“去年退休后，我从新疆回到成都，因病在成都一家医院住院。正逢新疆——成都开通异地就医即时结算，我就办理了登记备案，出院时该报销的当时就报销了，真是太方便了。”6月12日，乌鲁木齐市的退休职工吴晓燕在电话里高兴地说。

　　医疗是民生之需。如何让百姓看病更方便、报销更便捷？近年来，我区大力推进异地就医即时结算工作，不仅实现了疆内全覆盖，还与部分内地省市联网，每年百万余人次的患者从中享受到异地就医带来的实惠。

　　高位推动，异地就医报销列为重点民生工程

　　“异地就医看病报销问题，已成为各界广泛关注的社会热点。”在自治区召开的数次社保工作会议上，自治区人力资源和社会保障厅副厅长、自治区社会保险管理局局长韩成说。

　　在新疆，异地就医分为疆内异地就医和跨省异地就医两部分。疆内异地就医，指参保人员持社会保障卡在参保地以外的自治区境内其他统筹地区（就医地）定点医疗机构就医、定点零售药店购药的行为；跨省异地就医，指我区和内地其他省市建立医疗保险联网结算服务，参保人员持社会保障卡、身份证等在合作省份定点医疗机构的就医行为。

　　长期以来，新疆由于医疗资源配置不均衡，人员流动日益频繁等原因，形成转诊住院和异地安置两大异地就医群体。一方面，新疆医疗服务水平与内地发达省市相比，还有一定的差距；另一方面，大量离退休人员返回内地各省居住，由此形成大量的异地就医需求，以及随之而来的报销难题。

　　2011年底，自治区第八次党代会提出：要采取有效措施，解决好异地养老、看病报销难以及实现社会保障“一卡通”等群众关心的热点问题。2012年，自治区党委、政府将“异地就医即时结算”列为当年重点民生工程项目。

　　据韩成介绍，2012年，自治区人社部门利用新疆社保信息系统全区基本统一的优势，与发行应用社会保障卡协同推进，当年实现了各地到乌鲁木齐异地住院以及全区范围内异地普通门诊、药店购药“一卡通”；2013年实现了疆内异地就医即时结算“五个覆盖”的预定目标。

　　自治区内异地就医问题得到有效解决，但跨省异地就医问题日显突出。2013年，自治区人社部门着手开展跨省异地就医即时结算工作，2014年与陕西省、海南省实现了异地就医联网结算。2015年，我区先后与四川省、重庆市、吉林省实现了异地就医联网结算。

　　方便快捷，“跑腿”和“垫资”难题得到解决

　　“以前生病住院，医疗费得自己先垫，完了再拿着各种清单、证明回到阿克苏报销，有时候要等几个月才能报完，光往返路费就得500多元。”提起过去异地就医结算的麻烦，70多岁的赵德仁深有体会。

　　赵德仁原来在阿克苏工作，2000年退休后迁到乌鲁木齐定居，跟随女儿一起生活。虽然享受了渴盼已久的天伦之乐，但报销的难题却一直困扰着他。后来，自治区社会保障卡的普及发放和区内异地就医的全面推进，赵德仁老人看病报销难题得到解决。

　　2014年9月，赵德仁因心脏不适在乌鲁木齐住院治疗，“花了两万多元，出院时，医务人员只用几分钟就结算完了，该报销的报销，该自付的自付，真方便。”赵德仁说。

　　6月11日，记者在自治区人民医院住院缴费出院结算中心窗口看到，有不少来自南北疆的患者在办理出院手续。“花了1.4万元，交了7000元押金，出院时都结清了，还退给我4000多元。”来自阿图什的患者麦麦提·热杰甫说。

　　“异地就医即时结算对来自基层的贫困患者来说特别方便，不用全额垫付，为他们减轻了很多困难。”自治区人民医院医务部医保科副主任常青说，实施异地就医即时结算政策以来，到该院住院治疗的各地患者越来越多，年结算额达到几亿元。

　　据自治区人社厅统计，2015年，疆内异地就医147万人次，结算费用19亿元，四年来，疆内异地就医即时结算达到261万人次，结算费用40多亿元，减少个人垫资30多亿元，异地就医人员“跑腿”和“垫资”的难题得到较好解决。

　　随着异地就医即时结算的服务从疆内扩展到内地部分省市，越来越多的新疆退休异地省市安置人员得到便利。据自治区人社厅统计，截至目前，我区在陕西省、海南省、四川省、重庆市、吉林省等五省市居住人员中已有10580人进行了跨省异地就医登记备案。今年1月至5月，有292人次享受了跨省异地就医即时结算服务，结算费用552万元。

　　积极作为，年内跨省联网结算范围继续扩面

　　5月下旬，我区与宁夏回族自治区签订了异地就医联网结算合作协议，两地异地就医采用“参保地政策、就医地管理、就医地目录、省平台清算”的模式，做好双方参保人员在医保信息系统的异地备案，持社会保障卡和身份证实现异地就医联网直接结算。

　　据自治区社保局医保中心工作人员傅勇忠介绍，与疆内异地就医即时结算相比，跨省异地就医即时结算的推进难度较大，遇到的问题也很多。首先是技术难题。拿社保信息系统来说，由于不同省区的社会保障卡“一卡通”推进程度不同，社保信息系统的管理软件各异，为联网结算时需要的系统改造带来一定的难度，有的系统改造需要几个月甚至更长时间才能实现。

　　尽管如此，我区人社部门在推进跨省异地就医这项工作中，积极与对方省市区协商，想方设法解决各种问题。比如去年年底开通的新疆——吉林异地就医联网结算服务，由于吉林省社会保障卡还没有全面启用，吉林省将通过为新疆异地安置参保人员制作本地卡的方式，在吉林省所有县市实现异地就医即时结算。

　　同时，我区还将借助逐步推进的“智慧社保”，简化异地就医的办理程序。等条件成熟了，患者只需通过手机就能操作办理异地就医登记备案，享受更为便捷的服务。

　　“与其他省市相比，新疆异地就医即时结算起步早，推行力度大。在今后的跨省异地就医即时结算工作中，我们将继续发挥主动性，积极作为，逐步创造条件，扩大跨省异地就医联网结算的覆盖范围，让更多的群众能够享受到异地就医联网结算带来的便利。”韩成说。