大西北网12月1日讯 日前，省卫生计生委下发《甘肃省新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案》，就2015年新农合的参合管理、基金筹集、补偿管理等作出了明确规定。2015年新农合基金筹资标准原则上不低于450元，其中中央及地方各级财政补助360元/人，参合农民个人缴费人均90元。
　　
　　明年起新农合个人缴纳90元
　　
　　2015年新农合基金筹资方式将坚持政府主导、农民自愿参合的原则，以农村户籍为依据，以户为单位缴纳参合资金，参合人数应不少于农村户籍人数。筹资标准原则上不低于450元，其中中央及地方各级财政补助360元/人，参合农民个人缴费人均90元。
　　
　　新农合基金划分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金三部分。风险基金应依照规定每年从筹集的合作医疗基金中提取，风险基金结余总额已达到当年筹资总额10％的，不再继续提取。新农合筹资总额扣除风险基金后，门诊统筹基金的划分原则上应不低于30％。新农合统筹基金当年结余控制在15%以内，累计结余应不超过当年统筹基金的25%。随着门诊和住院人次的增减，住院统筹基金和门诊统筹基金可相互转划使用，但总基金不得透支。
　　
　　继续坚持以大病统筹为主的原则，除风险基金外，原则上按30%比例设门诊统筹基金（含普通门诊和特殊病种门诊补偿基金）和70%比例设住院统筹基金（含普通住院、正常分娩、单病种定额付费、重特大疾病补偿基金），对参合农民门诊和住院费用分别进行补偿，采取住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式。
　　
　　严格补偿范围
　　
　　方案明确，新农合基金只能用于参合农民医疗费用的补偿。对于国家和省上有关政策规定的专项补偿项目，应先执行专项补偿，剩余部分的医疗费用再按新农合报销比例规定给予补偿,但合计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医疗总费用。纳入免费治疗的项目，不纳入新农合基金补偿范围。
　　
　　各地必须按照甘肃省卫生计生委印发《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录（2015版）》、《甘肃省新型农村合作医疗报销诊疗目录（2015版）》严格执行，规范审核。对使用目录外药品、诊疗费用和超标准收费、分解收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反政策规定等而发生的不合理费用，新农合基金均不予支付。
　　
　　■补偿政策详解
　　
　　1.住院补偿政策
　　
　　（1）住院起付线。省、市、县、乡四级医疗机构住院补偿起付线分别为3000元、1000元、500元和150元。
　　
　　（2）住院实际补偿比例。县、乡两级医疗机构住院补偿比例分别为70%、80%。省、市医疗机构补偿比例各地应按照甘肃省卫生计生委《关于印发甘肃省分级诊疗工作实施方案》（甘卫基层发〔2014〕502号）精神具体负责制定。
　　
　　（3）新生儿参合补偿政策。当年出生的新生儿，随其母亲享受新农合待遇，次年按规定缴费。鼓励家庭对即将出生的婴儿提前缴纳参合资金。
　　
　　（4）住院正常分娩补偿政策。住院正常分娩的，应先行享受“农村孕产妇住院分娩补助项目”，对补助后剩余费用县级及县以上定额补助650元，乡级定额补助300元。住院病理性分娩和产后并发症发生的医药费用，在享受“农村孕产妇住院分娩补助项目”的基础上，剩余费用执行新农合住院补偿规定。
　　
　　（5）跨年度住院补偿。跨年度住院的参合人员入、出院年度连续参合的，住院医疗费全部参与计算，按照出院时所在年度补偿标准计算补偿费用，对住院医疗费用过高的，可分年度计算补偿费用；跨年度住院的参合人员如果参合缴费未连续，只计算参合年度所发生的住院医疗费用，并按参合年度补偿标准计算补偿费用，未参合年度所发生费用新农合不予报销。
　　
　　2.普通门诊统筹补偿政策
　　
　　规范开展普通门诊统筹补偿工作，门诊参合患者医药费用补偿比例原则上保持在60%左右。普通门诊统筹就诊范围主要在乡镇卫生院和符合条件的村卫生室，城区可确定社区卫生服务中心为普通门诊定点医疗机构，引导病人就近就医。普通门诊应实行现场补偿，按比例“一站式”结算。
　　
　　村卫生室一般诊疗费标准为：中医6元/人次·疗程（每疗程3天），西医5元/人次·疗程（每疗程3天，含耗材，包括一次性注射器、输液器等）。其中：中医诊疗新农合全额报销；西医诊疗新农合补偿4元，个人自付1元。
　　
　　政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构一般诊疗费标准为：中医10元/人次·疗程，西医9元/人次·疗程，其中：中医诊疗新农合补偿9元，个人自付1元；西医诊疗新农合补偿7元，个人自付2元。本报记者赵汇
　　
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