大西北网讯    日前，兰州市印发《兰州市新型农村合作医疗工作网格化管理实施方案》，新农合工作将以条块融合的网格管理为载体，按照以块为主、条块结合，各级联动、责任到人的要求，将榆中县、永登县、皋兰县、七里河区、红古区、西固区、兰州新区的115个定点医疗机构按市、县、乡分为一、二、三级网格，明确各级别负责人及网格长。通过明确责任分工、细化管理标准、完善考核体系，建立了各级各类定点医疗机构分级负责的新农合管理长效机制；通过完善管理模式，促使工作重心下移，实现了各项工作责任到人。此举将全面提升我市新农合工作水平。

 

　　明确各级网格负责人职责

 

　　方案明确了网格负责人的工作方式及职责。一级网格责任人负责网格内各项管理细则的落实和新农合业务的监管；全面监管网格内新农合基金的安全运行；负责网格内各级各类新农合定点医疗机构的总体监管；对较大和重大的问题提出解决指导意见。

 

　　二级网格责任人负责网格内县区或定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导；对相关政策、问题、意见或建议及时上传下达；负责下级网格各类数据的汇总收集，并及时进行运行分析；具体处置发生的较大和重大问题；配合上、下级网格处理信访和投诉，查处各种违规行为；配合稽查部门，做好相关下级网格的投诉处理；负责联络上、下级网格，做好事件处置的备案、结案和反馈工作。

 

　　三级网格（县区）责任人负责本辖区内定点医疗机构的日常报销审核、稽查及业务指导，并将相关报表资料、分析数据及时上报二级网格；负责普通门诊的报销审核及管理工作，特殊慢性病门诊的审核申报工作；负责辖区内新农合工作的宣传发动等日常业务管理工作；制定辖区内新农合工作管理制度、岗位职责；负责辖区内参合对象身份的确认，印制、审核、发放合作医疗证（卡）；定期公示辖区内参合农民新农合费用报销及基金使用情况；配合上级网格处理信访和投诉，查处各种违规行为；负责统计汇总辖区内各级各类定点医疗机构费用、报销及基金使用等情况，并按时上报各种报表；加强档案管理和信息报送；负责市外医疗机构的转诊转院审批；负责外伤病人的调查审批工作；协助网格长做好日常和一般问题的处置，如遇较大和重大问题及时向上级网格备案并协作处置。

 

　　三级网格（市级直报定点医疗机构）及网格长负责本级网格的新农合日常工作，做好从入院到补偿结算过程中每一个环节的具体工作，负责确认患者参合身份，提供合理的医疗服务，做好住院、门诊费用报销；严格执行、宣传各项新农合政策，按政策对患者进行报销和逐级转诊；督促本级网格要严格落实新农合各项管理制度，加强内部管理，强化工作人员业务素质，完善考核机制，严禁出现挂床、串换药品、大处方、不合理用药、不合理检查、冒名顶替等骗取、套取新农合基金的现象；应督促本级网格加强诊疗项目及用药目录管理，严格执行上级部门关于新型农村合作医疗基本药品目录，严格控制床位费控制指标、高值医用材料和特殊检查项目；做好日常和一般问题的处置，如遇较大和重大问题及时向上级网格备案并协作处置。

 

　　逐级负责 分级办理

 

　　我市新农合工作网格化管理实行逐级负责，分级办理，推动工作重心下移，注重发挥基层新农合管理部门和定点医疗机构处理、发现、上报、反馈问题的基础性作用。健全工作机制，实施属地化管理。对工作中发现的问题按照大小、级别分为日常、一般、较大、重大四类进行处置上报。日常和一般问题应由网格长和三级网格责任人进行处置；发生较大或重大问题时，即三级网格责任人无法处置的问题，由二级网格责任人进行处置的同时，同时将问题汇报至一级网格责任人处进行备案。事件处置完毕后，需由二级网格责任人将处置结果分别向上、下级网格责任人汇报反馈。